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穴位贴敷疗法治疗哮喘的临床研究进展

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发表于 2016-7-16 12:37:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

孙德利,陈华德

本文原文刊载:中国中医药信息杂志 2000年第7卷第2期16-18页

    支气管哮喘是世界范围内严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病,其发病机制及防治研究一直是医学界研究的热点,且近年来取得了重大进展。本文就近年来的穴位贴敷疗法防治哮喘的临床研究综述如下。

1 临床疗效观察

    贴敷药物多选用化痰平喘、辛温通散、祛风活血一类,应用较为广泛的当推《张氏医通·诸气门》中的消喘膏,由白芥子、甘遂、细辛、元胡等组成,或以此方为基础加减用药。贴敷穴位方面,选用频率较高的主要有:膀胱经的背俞穴,如肺俞、心俞、膈俞、膏肓、脾俞、肾俞;任脉的膻中穴;督脉的大椎穴和某些经外奇穴如百劳、定喘等。这些穴位大多具有止咳平喘、温阳化痰之功。但有人仅贴双涌泉[1]亦取得满意疗效。在治疗时机与疗程方面,大多数人都是依据“冬病夏治”原则,在夏季的初、中、末伏或入伏后每隔10天治疗1次。一般以3次为—疗程,多需坚持1~3年或更长。一般敷药4h~6h,以患者感觉穴位部有轻微烧灼感为宜,如贴药期间感觉刺激难忍,应提前取下。如陈氏等[2]用寒哮膏(麻黄15g,苍耳子、肉桂各10g,丁香6g,干姜30g,生白芥子30g,元胡30g,细辛、甘遂各15g,研末,临用时取姜汁适量调膏)贴敷双侧百劳、肺俞、膏肓穴,贴药时间为夏季伏天内每隔10天贴1次,贴完3次后,改为每月贴1次,贴至立冬时,共贴6次,每次贴4h~8h,连站3年为一疗程,伏天过后改为贴双侧孔最、列缺、天突、足三里穴,并在贴药前用艾条悬灸俞穴10min。治疗寒哮600例,结果总有效率9l.33%;对照组180例,总有效率80.63%,两组总有效率比较有显著差异(P<0.01)。王氏等[3]用青龙贴(由麻黄、地龙、桂枝、白芍、干姜、细辛 川乌、五味子、半夏、葶苈子、甘草等11味药物组成)贴敷于肺俞、华盖、膻中、神阙穴位。每天l贴,14天为一疗程。治疗支气管哮喘300例,结果总有效率93%。刘氏等[4]取肺俞、风门、膏肓俞(双侧),外敷中药,治疗哮喘145例,结果总有效率86.9%。外敷中药组成:白芥子30g,甘遂15g,细辛15g,元胡30g,辛夷15g,研末后用生姜汁调成糊状,每穴涂药面3cm×3cm,持续约2h后擦掉药面。局部先有热、疼感,红晕等反应,有时起泡,挑破流尽黄水,涂以龙胆紫即可。治疗时间为冬季发作者每年的暑夏三伏天,夏天发作甚者每年三九天。每年为一疗程。3疗程后统计疗效。许氏[5]取白芥子、生延胡索各12g,北细辛、生甘遂各9g,生麻黄6g,共研末,用姜汁调和成药饼,分贴于各穴。时间为初、中、末伏各1次,每次成人2h,小儿lh。取穴为初伏取大椎及双侧肺俞、心俞、脾俞,中、末伏均取大杼、身柱、灵台、至阳 治疗哮喘50例,其中支气管哮喘26例,结果总有效率92.3%。喘息性支气管炎24例,结果有效率80.75%。袁氏等[6]用麝香保心丸穴位贴敷治疗慢性支气管炎及哮喘128例,经1年临床观察结果总有效率89%。取穴原则:①临床发作期:痰热壅肺型,以宣通肺气、退热、止咳平喘为主。耳穴取肺、气管、乎喘、肾上腺、神门、耳尖、内分泌,体穴取大椎、肺俞、膻中、丰隆。②临床缓解期:肺脾肾虚型,以补肾健睥化湿、宽胸理气为主。耳穴取交感、气管、肾、皮质下、神门,体穴取肾俞、膻中、中脘、足三里。方法:麝香保心丸贴敷穴位后加压刺激,使局部轻度疼痛、热胀红润即可。并嘱病人每天加压刺激穴位3次。保留5天为1次,4次为一疗程。路氏等[7]报道敷贴疗法治疗儿童哮喘30例,方法:炙白芥子、延胡索各21g,甘遂、细辛各12g,研末,用姜汁调成膏状,贴于背部双侧肺俞、心俞、膈俞,用胶布固定,于初、中、三伏天各贴1次,4h~6h,连续3年,总有效率86.6%。向氏等[8]用喘敷灵伏天穴位敷贴防治小儿哮喘30例。方法:取背部双侧定喘、肺俞和脾俞穴,将喘敷灵(由皂荚、白芥子、元胡、细辛等药研末,姜汁调成糊状,做成直径lcm的圆饼)贴在穴位上,于初、中、三伏天各贴1次,每次2h~4h。结果:30例的总有效率为30%。徐氏[9]用自芥子10g,丁香10g,干姜20g,冰片10g,共研末,瓶装备用。取肺俞穴,常规消毒后用梅花针轻叩穴位至皮肤出血,然后将药粉用白蜜调成膏做薄饼状外贴肺俞穴,每次贴24h,每周1次,3次为一疗程。治疗冷哮60例,总有效率93.3%。吴氏等[10]将炙白芥子12g,玄胡索12g,细辛 ,甘遂12g,冰片0.6g共研,加少许麝香,用鲜姜汁调成糊状药饼。取双侧肺俞、心俞、膈俞,分别于炎夏的初、中、末伏3日,在所选穴位上先用隔姜灸3壮,以局部皮肤潮红为度.然后用配制的小药饼敷贴于灸后的穴位上,成人留2h~3h,儿童留0.5h~lh后去掉药饼。伏天3次为一疗程,连贴3年后总结疗效。本法治疗慢性支气管炎和支气管哮喘共120例。结果总有效率90.8%,其中慢支为90.7%,哮喘为90.9%。黄氏[11]将白芥子、延胡索、香附、细辛、甘遂、冰片等研末,用鲜生姜汁调成膏状药饼待用。于每年初、中、末伏3日,取大椎、定喘、肺俞、膈俞、膏肓俞、肾俞等穴位敷贴药饼,以胶布固定。每日敷贴1次,成人每次敷药6h~8h后取下,小儿敷药4h。部分患者敷药次日局部出现大小不等的水泡,—般不需要特殊处理,较大的水泡可用消毒注射器抽出内液,涂上龙胆紫。连续3年伏天治疗后判断疗效。经治慢性喘息型支气管炎84例,结果治愈率33.3%,总有效率86.9%。刘氏等[12]报道穴位敷贴疗法治疗过敏性哮喘200例。方法:①观察组:敷贴药物由麻黄、细辛,白芥子、法夏、花椒等组成,研末,过80目筛,用2cm×2cm绵纸袋封装好,每袋2,置于密口瓶中备用。取穴:大椎、咳嗽(位于第六胸椎棘突下)。治法:先用磁圆针轻叩二穴,凡过敏性咳嗽病人此二穴有明显疼痛,待叩到局部皮肤发红,再将药贴于穴位上,取4crn×4cm 胶布固定即可,每次贴2d,2d后换药一次,4次为一疗程,贴药期间停服中西药物。②对照组采用西药抗生素加息斯敏10mg,每日1次,6天为一疗程。结果:观察组200例,总有效率79.0%;对照组145例,总有效率58.6%。两组比较,观察组疗效明显优于对照组(P<0.01)。马氏等[13]取百部30g,杏仁10g,栀子10g,白胡椒3g,白芥子3g,研末,以鸡蛋清调成糊状,分成5等份,分别敷贴在膻中、涌泉穴及足背涌泉穴相对应的位置,12h后去药,隔12h可作第二次敷药,敷药后如局部出现疱疹者,需停止用药,1周后可继续用药。经治23例支气管哮喘全部治愈,其中1次治愈者4例,2次者l6例,3次者3例,随访1年均未见复发。魏氏[14]用白芥子30g,玄胡30g,甘遂15g,细辛15g,共研末,治疗时以生姜汁调成糊状,敷贴双肺俞、心俞、膈俞,2h后揭去。局部可有发热、红晕、发痒、起泡。在夏季每伏第l天贴1次,连续3年,治疗哮喘缓解期200例。结果总有效率87%。王氏[15]取白芥子、甘遂、细辛、玄胡、洋金花等药研末,用鲜老姜汁调膏,敷贴面放少许芯药(公丁、肉桂等份研末),贴敷于下列穴位:①组取百劳、肺俞、膏肓、大椎,②组取定喘、风门、肾俞。于三伏天之初伏及末伏时贴①组穴位,中伏贴②组穴位。每伏3次为一疗程,每次贴药2h~8h。治疗支气管哮喘72倒,结果总有效率90.3%;对照组32例,总有教率71.9%,治疗组明显优于对照组。刘氏等[1]用自拟交九散(吴茱萸、附子、巴戟天、肉桂、洋金花、补骨脂等研末)于冬至逢九即贴敷双足涌泉穴,治疗支气管哮喘35例,结果总有效率94.3%。

2 作用机理研究

2.1 呼吸功能研究

    在哮喘发作时,有关呼气流速的全部指标均显著下降,一秒钟用力呼气量(FEV1)、一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC% )、最大呼气中期流速(MMFR)、25%与50%肺活量时的最大呼气流量(MEF25%与MEF50% )以及呼气流速峰值(PEFR)均减少。缓解期可逐渐恢复。韩氏等[16]用“青龙贴” 贴敷于肺俞、华盖、膻中、神阙穴位,每天1贴,7天为一疗程。治疗支气管哮喘200例,结果表明,治疗后较治疗前肺功能FEV1、PEFR、MEF25%~75%、FVC等指标有明显提高(P<0.05)。游氏等[17]采用安慰剂平行双盲对照法,以气道反应性(蒸馏水超声雾化吸入法)为主要考核指标,观察敷贴一脉冲疗法治疗184例支气管哮喘患者的疗效。结果表明,治疗前后比较,治疗组的气道反应性明显改善(P<0.001),对照组的气道反应性则无显善变化(P>0.05);两组治疗后比较,治疗组和对照组的气道反应性变化有显著差异(P<0.001),临床疗效比较差异显著(P<0.01)。这些资料表明,穴位贴敷疗法对支气管哮喘患者的呼吸功能具有一定的改善作用。

2.2 免疫功能研究

    近年来的研究表明[18],嗜酸性粒细胞(EC)在哮喘的发病过程中可能起重要作用。气道EC主要来自血液,并粘附在气道血管内皮细胞上及粘膜下。EC能合成和释放多种炎性介质,引起气道炎症、上皮细胞损伤、微血管渗漏及植物神经功能紊乱,EC内还含有大量碱性蛋白和阳离子蛋白,对气道上皮有毒害作用,可直接损伤气道上皮和肺组织,引起气道纤毛上皮剥脱、基底膜裸露进而出现气道高反应性。即使轻度哮喘发作,也可由EC产物引起气道上皮损伤。EC是引起气道炎症、气道高反应性和迟发反应的关键效应细胞。临床观察到,应用穴位贴敷疗法可使支气管哮喘患者血中嗜酸性粒细胞减少,例如韩氏等[16]用“青龙贴”贴敷于肺俞、华盖、膻中、神阙穴位,可使支气管哮喘患者血中嗜酸性粒细胞明显减少(P<0.01)。游氏等[17]报道,经敷贴一脉冲疗法治疗后支气管哮喘患者血嗜酸、嗜碱细胞均显著下降。马氏[19]用中药敷贴穴位后,支气管哮喘患者血中嗜酸性粒细胞明显减少。

    在哮喘发病过程中免疫球蛋白IgE是不可忽视的介质。有过敏体质的人接触抗原后,在B细胞介导下,浆细胞产生IgE,后者附着在肥大细胞和嗜碱粒细胞上,当再次接触抗原时,钙离子进入肥大细胞内,细胞释放组胺、嗜酸粒细胞趋化因子(BCF)等,使平滑肌立即发生痉挛,此为速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction,IAR)。过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2~6倍。应用穴位贴敷疗法可降低其血清IgE水平。例如刘氏等[4]取肺俞、风门、膏肓俞(双侧),外敷中药,治疗哮喘145例,结果表明,过敏性哮喘临床治愈和显效患者治疗后较治疗前血清IgE水平显著下降。李氏[20]用咳喘膏贴敷双侧百劳、膏肓、肺俞、心俞、膈俞穴,治疗哮喘患者234例。结果观察到,经贴敷后,患者血浆IgE含量显著降低,而IgA、IgM、IgG含量升高。

    此外,淋巴细胞功能减退,机体抵抗病原体的能力也可能会下降[21]。马氏[19]报道,经中药敷贴穴位后,哮喘患者淋巴细胞转化提高,E-玫瑰花结增多。表明穴位贴敷疗法可以增强淋巴细胞功能,提高机体抗病能力。

    许多研究表明[22],细胞因子与哮喘的发病关系较为密切。细胞因子是炎症细胞释放的肽类炎性介质,它们对各类炎症细胞的功能、细胞间信息的传递以及细胞的生长、增殖和分化均起调控作用。然而穴位贴敷疗法对哮喘患者的细胞因子影响的研究报道甚少。但有研究表明,哮喘病患者常伴有干扰素产生或释放能力降低[23]。穴位贴敷治疗能明显提高患者体内干扰素水平[24],减少了哮喘急性发作的机会。闰氏等[25]对三伏日穴位贴治后的95例哮喘患者作了体内干扰素(INF)水平动态变化的观察,结果显示:治疗后患者INF明显提高(P<0.01)。1年后追访复查,患者INF水平虽有所下降,但与正常人比较无显著性差异(P>0.05),而治疗前其INF水平低于正常组(P<0.01)。说明该法能有效提高患者体内INF水平

2.3 肾上腺皮质功能和环磷酸腺苷研究

    哮喘的防治主要以消除或抑制气道炎症为重点,一般认为合理的治疗方案应当包括适当的抗炎药物和支气管舒张剂。糖皮质激素(GC)和β-受体激动剂(β-A)被视为首选的抗炎和支气管舒张剂。糖皮质激素主要由肾上腺皮质所分泌,研究血浆皮质醇、尿17-酮、尿17-羟可以判断机体肾上腺皮质功能状态,在哮喘发病过程中的变化有重要意义。李氏[20]观察到,哮喘患者经穴位贴敷治疗后血浆糖皮质醇明显升高;马氏[19]报道,哮喘患者经用中药敷贴穴位后尿17-羟、17-酮均有明显增加。表明穴位贴敷疗法可以增强肾上腺皮质功能,有利于哮喘病的防治。

    β-A有极强的支气管舒张作用。该类药物与细胞膜上的受体结合之后,激发腺苷酸环化酶,使细胞内ATP转化为环磷酸腺苷(cAMP),增加细胞内cAMP的含量,导致支气管平滑肌舒张,继而可能降低气道反应性[22]。因此,检测血浆cAMP水平对哮喘的防治具有重要意义。刘氏[1]观察到,哮喘患者经交九散穴位贴敷治疗后,儿童组血浆cAMP较治疗前有明显升高(P<0.01),且临床疗效较好。作者认为可能与治疗后兴奋平滑肌细胞上的β-受体有关。

3 小结

    综上所述,采用穴位贴敷疗法防治支气管哮喘具有一定的疗效,在治疗时机方面,大多医者认为以夏季三伏天为佳。传统经验认为,中药穴位贴敷治疗的季节宜选择小暑至立秋间的三伏天进行,称为伏灸。认为夏天三伏之时,气候炎热,人体腠理开泄,此时在穴位上所贴药物的药性易由皮肤进入穴位,通过经络、气血的运行,到达有关脏腑组织发挥防病治病的作用。但敷灸季节是否对穴位敷贴疗法有影响,伏灸是否在疗效上优于非伏灸,尚缺少对比研究。

    在药物组成方面,穴位贴敷治疗哮喘,多选用具有发泡作用的药物如白芥子、甘遂、斑蝥[26]等,辅以辛温通散、化痰平喘、祛风活血一类药物,如元胡、细辛、麻黄、苍耳子、肉桂、丁香、干姜、桂枝、辛夷、丁香、五味子、半夏、葶苈子、皂荚、冰片、香附、花椒、百部、杏仁、白胡椒、洋金花、地龙、川乌等。但其治疗效应究竟是由药物的药性发挥治疗作用为主,还是由于穴位受到刺激发挥治疗作用为主,药物在此是否仅起刺激穴位的作用,有待于今后的进一步研究。

参考文献

1 刘霞秋,徐京生,崔锐.交九散贴敷治疗支气管哮喘的临床观察.中国中西医结合杂志,1996,16(5):297~298

2 陈传举,张兴华,刘天骥.寒哮膏穴位贴敷治疗寒哮600例.中国医药学报,1995,10(2):33~34

3 王立军,韩挂芝,王集贤,等.青龙贴穴位敷贴法治疗支气管哮喘300例.中国中医药科技,1998,5(3):177

4 刘国成,韩根言. 穴位贴敷疗法治疗哮喘的疗效观察.实用中医内科杂志,1997,11(4): 49

5 慧娟,费银喜.穴位敷药治哮喘50例.浙江中医杂志,1997,32(12):548

6 袁华英,颜湘文,姬树鹏.麝香保心丸穴位贴敷治疗慢性支气管炎及哮喘128例临床观察.中国针灸,1997,17(9):539~540

7 路百鹤,范精伦.敷贴疗法治疗儿童哮喘30例疗效观察.吉林中医药,1997,17(4):22

8 向希雄,王小鹿.喘敷灵伏天穴位敷贴防治小儿哮喘.湖北中医杂志,1997,19(4):28

9 徐祗勤.自制中药穴位贴敷治疗冷哮6O例临床观察.长春中医学院学报,1997,13(1):25

10 吴捷,胡龙才.穴位灸贴治疗慢性支气管炎和支气管哮喘120例疗效观察.针灸临床杂志,1996,12(5、6) 67~68

11 黄新风.药物敷贴为主治疗慢性喘息型支气管炎84例.广西中医药,1996,19(4):8~9

12 刘枫林,李兰芬,付健,等.敷贴疗法治疗过敏性哮喘200例.云南中医中药杂志,1996,17(2):40~42

13 马志芹,李吉三.中草药敷贴膻中涌泉穴治疗支气管哮喘23例.河北中医,1996,18(1):34~35

14 魏福良.冬病夏治穴位敷贴治疗哮病缓解期200例.中国针灸,1998,(7):442

15 王建新.天灸疗法防治支气管哮喘72例临床小绦现代中医,1997,(3):161~163

16 韩桂芝,王立军.青龙贴穴位敷贴法治疗哮喘证临床观察200例.黑龙江中医药,1997,(1);49~50

17 游一中.敷贴一脉冲疗法对支气管哮喘患者气道反应性的影响.中国中西医结合杂志,1992,12(2):86~87

18 童舜华,吴敦序,陈淑俊,等.小青龙汤对哮喘大鼠气道阻力、肺动态顺应性和血嗜酸细胞数的影响.中国中医药科技,1999,6(2):79~80

19 马淑惠.中药敷贴穴位防治哮喘疗效与免疫指标观察.湖北中医杂志,1985,(5):32~34

20 李凯.咳喘膏贴敷治疗哮喘842例.四川中医,1997,15(4):20

21 梁冰岳,刘又宁.重新认识与评价p肾上腺能受体激动剂.中华结核和呼吸杂志,1995,18(3):133~135

22 罗文侗、支气管哮喘研究进展及存在问题.中华结核和呼吸杂志,1995,18(3):131~132

23 李京培.在慢性哮喘患者血清中测定干扰素水平及其意义.中华医学检验杂志,1992,15(4):212

24 闰怀士.穴位贴敷对哮喘患者血清干扰素的影响.上海针灸杂志,1992,12(2):7

25 闰怀士,李京培,钱潮余,等.穴位贴敷治疗哮喘病的临床疗效研究.中国针灸,1995,15(4):4~6

26 吴爱莉,吴晓莉,徐惠芬,睾复方斑蝥膏敷贴穴位防治哮喘、慢性支气管炎200例.中国针灸,1999,(3):140~143


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